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當大批傷員轉(zhuǎn)送時，車載急救包每節(jié)車廂傷員的病情輕重應(yīng)加以調(diào)配，轉(zhuǎn)運人員對重傷員必須重點護理，應(yīng)做到如下幾點。
1．對特殊或重傷員做出明顯標志 由于傷員多，臥鋪又分上中下三層，給轉(zhuǎn)運途中的觀察治療護理帶來困難。因此，對出血、癱瘓、昏迷、截癱等危重傷病員，必須在其身旁掛有醒目標志，以便作為重點觀察護理對象。
2．要做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回 只有做到這“四勤”才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時給予處置。如本車廂組處理搶救困難，應(yīng)立即報告，請求他組援助，以保證傷員安全順利到達目的地。
3．全面觀察、重點監(jiān)護 列車在運行中，傷員的病情是可發(fā)生變化的，危重者可因及時救治轉(zhuǎn)危為安，輕傷員也可以因護理不周而使病情惡化。因此對列車上的所有傷病員無論病情輕重，醫(yī)擴人員都有責任認真檢查，細心照顧。注意生命體征的觀測，采取一看、二摸、三聽的辦法，以便及時發(fā)現(xiàn)傷情變化。
(1)看 就是看病員的臉色、表情、姿勢、車載急救包呼吸的深淺均勻程度，有無煩躁不安。如傷員面色蒼白、表情淡漠、出冷汗，可能系缺血缺氧所致。若面色潮紅、驚厥，可能有高熱、傷口感染的存在。引流物或嘔吐物出現(xiàn)咖啡色時，說明該處有可能為內(nèi)出血。若變成鮮紅色，說明有活動性出血，均應(yīng)立即采取措施。另外，要注意觀察瞳孔大小，是否雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏度等。如雙惻瞳孔不等大或眼球轉(zhuǎn)動失靈為腦出血、水腫或可能已形成腦疝。應(yīng)考慮靜脈給予止血、脫水、利尿等藥物，必要時請求列車手術(shù)搶救組開顱減壓止血。
(2)摸 醫(yī)護人員要用手模傷員的皮膚溫度、濕度、脈搏的頻率和強弱，如失血過多進入休克前期傷員皮膚町濕冷、脈搏細弱；另外，包扎傷口的繃帶紗布松緊程度，腹部肌肉有無緊張及壓痛、反跳痛；有無腹水及尿潴留等均靠醫(yī)護人員細心用手觸摸。
(3)聽 聽傷員有無呻吟、聲音嘶啞、哮喘、咳嗽、氣短，肺部有無干濕噦音、喘鳴、心律不齊、腸蠕動異常等不正常的聲音。如病員由原來的呻吟不止逐漸變成安靜時，要高度警惕病情可能有惡化。
4．注意各種導(dǎo)管，保持良好功能 傷員因病情需要有輸液管、氣管插管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管及胸腔、腹腔引流管等。各種導(dǎo)管必須按要求加以保護，車載急救包尤其當傷員煩躁、列車晃動時，管道極易脫出、墜人、移位、扭曲、阻塞等。為確保管道通暢應(yīng)做到：加強固定，在搬運前用膠布、縫線、繃帶、紗布等固定牢固；各種引流管要留有一定的長度．以方便站立和左右翻身；定時抽吸，以防止引流物形成凝塊阻塞；注意保持管道清潔，加強無菌操作，導(dǎo)管外口要覆蓋無菌紗布或罩單。脫出的導(dǎo)管不經(jīng)消毒處理禁止隨意插入，防止帶入細菌以致感染。
5．保持傷員合理的體位，減少傷員痛苦 如下肢損傷或手術(shù)的病人轉(zhuǎn)運途中要適當抬高15*-20*，以減少傷口清創(chuàng)縫合后的出血、水腫造成的脹痛不適；顱腦損傷者應(yīng)墊高頭部，并用沙袋固定頭部以減少震動和損傷；對氣胸和腹部損傷的傷員可用被褥或大衣墊成半臥位。傷員腳可伸向車廂通道，身子靠在車廂壁上，這樣既利于傷員呼吸又利于引流的通暢，同時也便于觀察傷員面部表情。對于高位截癱的傷員，除取平臥位外．應(yīng)注意保持頭頸部的穩(wěn)定。
6．做好危重傷員的生活護理 對車廂中昏迷、癱瘓和其他重傷員，除積極治療外還應(yīng)做好生活護理。定時給予翻身拍背，防止褥瘡發(fā)生和感染；對煩躁不安、神志不清的傷員，根據(jù)氣候溫度隨時加減被褥、衣服。注意飲食衛(wèi)生；不能自行進食的傷病員，護理人員應(yīng)喂水喂飯，并協(xié)助大小便。對剩菜剩飯、果皮垃圾、大小便隨時清除，以保持車廂內(nèi)清潔衛(wèi)生，減少傳染病的發(fā)生。
